🌺 Sangrado Menstrual Abundante (SMA) – HUA/AUB/SMA

💢 ¿Qué es?

El SMA es un sangrado excesivo durante la menstruación, que afecta la calidad de vida de quien lo padece. Puede generar anemia 😵‍💫, estrés 😟 y muchas visitas al médico 🏥.

🧩 Clasificación – Sistema PALM-COEIN

Reemplaza los términos antiguos para categorizar mejor el sangrado uterino anormal (HUA/AUB):

🧠 PALM (causas estructurales)

• P: Pólipos

• A: Adenomiosis

• L: Leiomiomas (fibromas)

• M: Malignidad e hiperplasia

🧬 COEIN (causas no estructurales)

• C: Coagulopatías

• O: Ovulatorias (anovulación)

• E: Endometriales

• I: Iatrogénicas (medicamentos, DIU, etc.)

• N: No clasificadas

🩺 Evaluación Clínica Inicial

📝 Historia médica

• Edad de menarquia 👧

• Patrón y severidad del sangrado 🩸

• Dolor asociado 😖

• Cirugías previas 🏥

• Uso de medicamentos 💊

• Historia familiar de sangrado 👨‍👩‍👧

🧪 Laboratorios

• Prueba de embarazo 🤰

• Hemograma completo 🩻

• TSH 🧠

• Clamidia 🦠

• Estudios de coagulación 🧫

• Prolactina y andrógenos si hay sospecha de SOP

🔬 Imágenes

• Ecografía transvaginal (1ra línea) 🖥️

• Histerosonografía si hay duda 💧

• Histeroscopía si la eco no aclara 🧿

• RMN si es necesario 🧲

👩‍⚕️ Examen físico

• Peso/BMI ⚖️

• Signos de exceso androgénico (acné, hirsutismo) 💢

• Aumento de tiroides 🦋

• Secreción mamaria 🍼

• Examen pélvico interno 🩺

❗ Sospecha de coagulopatía

🚨 Preguntar si hay:

• Sangrado menstrual abundante desde la menarquia 🧒

• Sangrado postparto o post quirúrgico 🏥

• Sangrado en extracciones dentales 😬

• Epistaxis o hematomas frecuentes 🤕

• Historia familiar 👨‍👩‍👧‍👦

👉 Si es positivo, ¡interconsulta con hematólogo! 🩸

🧪 Biopsia endometrial está indicada en:

• Mujeres ≥ 45 años con HUA 🧓

• Mujeres < 45 con factores de riesgo (obesidad, SOP, estrógenos sin oposición) ⚠️

⚖️ Diagnóstico diferencial (¡muchas causas!):

Útero: pólipos, fibromas, hiperplasia, adenomiosis, embarazo, cáncer
Cuello/Vagina/Vulva: pólipos, trauma, cáncer, infecciones
Ovario/Trompas: tumores hormonales
Otros: tiroides, riñón, hígado, enfermedad de Crohn, coagulopatías

💊 Tratamiento

👩‍⚕️ NO hormonal (primera línea si desea embarazo):

• AINES (si hay dolor también) 💊

• Ácido tranexámico (antifibrinolítico) 🛑🩸

👩‍⚕️ HORMONAL:

• DIU-LNG (levonorgestrel): excelente opción si no desea embarazo 🌀

• Anticonceptivos combinados (estradiol + dienogest) 💕

• Depo-Provera, progestinas altas, agonistas GnRH (si hay adenomiosis o fibromas) 🩺

🔪 Tratamiento quirúrgico:

• Pólipos/fibromas: resección o histerectomía

• Fibromas: miomectomía, embolización uterina

• Adenomiosis: histerectomía si no responde al tratamiento

🩸 Sospecha de Enfermedad de von Willebrand

• Afecta ~1% de la población

• Manejo: Desmopresina, evitar AINES/aspirina ❌💊

• Control menstrual: ácido tranexámico o terapia hormonal

📚 Tips finales de estudio

🧠 Memoriza PALM-COEIN con esta frase:
"Pobres Amigas Locas Mienten, Culpando Ovejas Enfermas Irónicamente No"

💡 Si ves a una paciente con sangrado excesivo, piensa en el sistema PALM-COEIN, pregunta por síntomas de coagulopatía, y guía el tratamiento según la causa.