🌸 AMENORREA: Cuando la menstruación dice “no llego” 🌸

 

🚫 AMENORREA PRIMARIA

💡 ¿Qué es?

• ❌ No hay menstruación a los 16 años 👉 con características sexuales

• ❌ No hay menstruación a los 14 años 👉 sin características sexuales

🔍 Causas
🧬 60% genéticas
⚙️ 40% endocrinas

🧬 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA PRIMARIA

👩‍⚕️ DISGENESIA GONADAL

• Ovarios no se forman bien → cintillas fibrosas

• Genitales externos: femeninos

• 🌱 No hay desarrollo hormonal

📌 Disgenesia gonadal pura

• Talla normal o baja

• Cariotipo: 46XX o 46XY (Sd. Swyer)

• Riesgo de gonadoblastoma ⚠️

📌 Síndrome de Turner (45,XO)

• Talla baja 📏

• Cuello alado 🦋, tórax en escudo

• Problemas cardíacos y renales

• Higroma quístico en ecografía prenatal

• Algunas pueden menstruar si tienen mosaico

📌 Síndrome de Rokitansky

• 2da causa más común

• Falta de útero/vagina (malformación Mülleriana) 🚫🧺

• Ovarios normales

• Cariotipo: 46XX

• Asociado a problemas renales y óseos

📌 Síndrome de Morris (feminización testicular)

• Cariotipo: 46XY 🧑‍⚕️

• Testosterona normal, pero no hay receptores → cuerpo femenino sin útero, con testículos ocultos

📌 Himen imperforado

• Dolor abdominal cíclico 😖

• Diagnóstico clínico en la infancia

📉 EVALUACIÓN PRIMARIA

🔬 Exámenes iniciales:

• hCG (descartar embarazo)

• Prolactina

• TSH

• FSH

• Estradiol

• Eco pélvico

🧠 Según FSH:

• Alta 👉 hipergonadotrópica → ¡mirar cariotipo!

• Baja 👉 hipogonadotrópica → ¡hacer resonancia magnética!

🩸 AMENORREA SECUNDARIA

💡 ¿Qué es?
Ausencia de menstruación por más de 3 ciclos o 6 meses en mujeres que ya habían menstruado antes

🔍 Causas comunes:
🧠 Hipotalámicas

• Estrés 😣

• Ejercicio extremo 🏃‍♀️

• Pérdida de peso significativa ⚖️

• Anorexia nerviosa

• Amenorrea deportiva

🧠 Hipofisarias

• Hiperprolactinemia 🥛 (leche sin embarazo)

• Síndrome de Sheehan: después del parto, necrosis de hipófisis por sangrado 🩸

  • No lactancia, caída de pelo, fatiga, intolerancia al frío

• Tumores de hipófisis o compresivos (craneofaringioma)

🧬 Ováricas

• Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

• Fallo ovárico prematuro (FOP): menopausia antes de los 40

🧱 Uterinas

• Síndrome de Asherman: sinequias uterinas tras legrados

💊 Medicamentos y drogas:

• Anovulatorios, opioides, cocaína, psicotrópicos…

🌍 Enfermedades sistémicas

• Lupus, diabetes, insuficiencia renal, tiroides

🧪 EVALUACIÓN SECUNDARIA

1. ✅ Test de embarazo

2. 🔬 Prolactina, TSH

3. 💊 Test con progestina (Provera x 5 días)

   • Sangrado = anovulación

   • No sangrado = evaluar FSH + eco pélvico

     • FSH ↑ = FOP

     • FSH ↓ o normal = origen hipotalámico

     • TSH anormal = buscar enfermedad tiroidea

     • PRL ↑ = resonancia magnética

🎁 BONUS TRACK: INFERTILIDAD Y SOP

🍳 Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

🔢 3 criterios de Rotterdam (se requieren 2):

1. Oligo/anovulación

2. Hiperandrogenismo (vello, acné)

3. Ovarios poliquísticos por eco

🧬 Causa más común de infertilidad (74%)
🩺 Alta resistencia a insulina

🎯 Tratamiento

• Bajar de peso (si hay sobrepeso)

• Anticonceptivos orales combinados

• Metformina si hay resistencia a insulina

• Progestágenos para proteger endometrio

• Tratamiento del hirsutismo (vello excesivo)

🧔‍♀️ HIRSUTISMO

• Exceso de vello en patrón masculino
  🔬 Evaluación:

  • Testosterona total >200 → tumor ovárico

  • DHEAS >700 → tumor suprarrenal

  • 17-OHP >200 → HAC tardía

  • PRL >30 → prolactinemia

  • TSH → descartar tiroides

  • FSH y estradiol → evaluar función ovárica

📍 Criterios visuales: escala de Ferriman-Gallwey