🦋 Cáncer de Cuello Uterino: Oncoguía SEGO 2018 🦋

 

🔍 Introducción y Epidemiología

El cáncer de cuello uterino es el 4to más frecuente en mujeres a nivel mundial, con 528,000 nuevos casos en 2012. 😟

🔸 Principal causa: Infección por Virus del Papiloma Humano (VPH), especialmente los tipos 16 y 18, responsables del 70-75% de los casos.

🔸 Factores de riesgo: Infección por VPH, inicio precoz de relaciones sexuales, varios compañeros sexuales y uso de cigarrillos.

🔸 Prevención: Uso del preservativo y la vacunación contra el VPH, que ha mostrado ser muy eficaz.

🌍 Incidencia y Mortalidad en España

📊 Tasas:

🔸 En España, la incidencia del cáncer de cuello uterino es baja, pero es 2º en mujeres de 15 a 44 años, solo superado por el cáncer de mama.

🔸 Mortalidad: Cada año mueren aproximadamente 848 mujeres por cáncer de cuello uterino.

🔸 Tendencia: El tipo escamoso de cáncer ha disminuido, pero el adenocarcinoma ha ido en aumento.

🦠 Prevención y Cribado

1. Vacuna contra el VPH 💉:

   • La vacunación es el método más efectivo y seguro para prevenir el cáncer de cuello uterino.

   • Cobertura: 77.8% en España, aplicada a niñas de 12-14 años.

2. Cribado:

   • Exámenes regulares (PAP y VPH) para detectar lesiones precoces. ¡Detección temprana salva vidas! 🩺

🧬 Terminología y Clasificaciones

• Citología:

  • Test PAP: Detecta células anormales que podrían indicar lesiones precoces.

• Clasificación Citológica:

  • ASCUS: Células escamosas atípicas de significado incierto. 🤔

  • LSIL (Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado): Displasia leve.

  • HSIL (Lesión intraepitelial escamosa de alto grado): Displasia moderada y grave. ¡Alerta! ⚠️

📋 Diagnóstico y Tratamiento

• Biopsia: Esencial para confirmar el diagnóstico y determinar el tratamiento.

• Lesiones premalignas: Si se detectan a tiempo, pueden ser tratadas eficazmente.

🏥 Tratamiento y Pronóstico

• Estadio temprano: Tratamiento exitoso con alta tasa de curación.

• Pronóstico:

• En países desarrollados, gracias al diagnóstico temprano y el tratamiento multidisciplinario, la mortalidad ha disminuido un 75% en los últimos 50 años.

• En países en desarrollo, la mortalidad sigue siendo alta. 😔

Terminología Quirúrgica 🩺

1. Histerectomía Radical: Exéresis del útero, cérvix, fondo vaginal y tejido paracervical. 🏥

2. Traquelectomía:

   • Traquelectomía Simple: Exéresis extrafascial del cérvix, respetando el tejido paracervical.

   • Traquelectomía Radical: Incluye colpectomía. 💡

Clasificación de Querleu-Morrow 2017 (Niveles de Radicalidad Quirúrgica):

• Tipo A: Reseción mínima, sin movilización del uréter. 🔵

• Tipo B1 y B2: Mayor resección de paracérvix, con linfadenectomía. 🔴

• Tipo C1 y C2: Incluye resección de ligamentos y nervios. 🟠

• Tipo D: Extensión máxima, resección hasta la pared pélvica. ⚫

3. Parametrectomía: Exéresis del tejido paracervical en ausencia de útero por cirugía previa. ⚒️

4. Exenteración: Exéresis en bloque de órganos pélvicos. Puede ser:

   • Anterior: Incluye cistectomía. 💧

   • Posterior: Incluye resección rectal. 🚻

   • Total: Ambas, cistectomía y resección rectal. 🔄

Linfadenectomía (Eliminación de ganglios linfáticos):

• Nivel 1: Linfadenectomía pélvica.

• Nivel 2: Linfadenectomía ilíaca común.

• Nivel 3: Linfadenectomía aórtica inframesentérica.

• Nivel 4: Linfadenectomía aórtica infra-renal.

5. Ganglio Centinela: Extirpación selectiva del primer ganglio drenante. 🕵️‍♀️

Vías de Abordaje Quirúrgico 🚶‍♀️:

• Laparoscópica: Menor morbilidad y rápida recuperación. 🌟

• Laparotómica: Más invasiva, pero con resultados oncológicos comparables. ⚖️

• Cirugía Robótica: Ventajas en ergonomía y menor sangrado. 🤖

Radioterapia ⚡:

• Radioterapia Externa: Administrada a través de equipos de radiación externa. 🎯

• Braquiterapia: Colocación de fuentes radioactivas cerca del tumor. 💥

Definición de Volúmenes de Tratamiento:

• GTV (Tumor Visible): Tumor macroscópico. 🌱

• CTV (Volumen Clínico): Incluye GTV, cérvix y posibles metástasis microscópicas. 🔬

• PTV (Volumen de Planificación): Incluye márgenes para errores geométricos. 📏

Diagnóstico 🩻:

• Síntomas Iniciales: Sangrado anómalo, dolor pelviano, disuria. 🚨

• Confirmación Histológica: Necesaria para diagnóstico definitivo. 🔍

Estadificación 📊:

• Objetivo: Asignar pronóstico y planificar tratamiento.

• Clasificación TNM: Determina estado del tumor, ganglios y metástasis. 🗂️

Tratamiento del Cáncer de Cérvix: Planificación Didáctica y con Emojis 💡

Objetivo Principal 🎯: Evitar la suma de tratamientos (cirugía + radioterapia), ya que esto aumenta la morbilidad (efectos secundarios).

Estadios Precoces (sin factores de mal pronóstico) 🏥:

• Cirugía vs Radioterapia (RDT): Ambas opciones son efectivas. 🏆

  • Cirugía: La opción preferida, con ventajas como la conservación de la función ovárica, una vagina más funcional, y mejor conocimiento de los factores pronóstico. 💪

  • RDT: Alternativa válida, dependiendo de la experiencia del centro y las condiciones de la paciente. 🎯

Tratamiento Adyuvante (después de cirugía) 🛠️:

• En alto riesgo de recidiva, la combinación de RDT + Quimioterapia (QMT) reduce el riesgo de muerte y recidiva. 🦠

• En riesgo medio de recidiva, la RDT externa es efectiva. 🌟

Estadios Localmente Avanzados 🏙️ (T1b2, T2a2 y superiores) y N1 (afectación ganglionar):

• El tratamiento de elección es RDT + QMT + Braquiterapia. 🔥

• Se realiza laparoscopia para evaluar los ganglios, evitando complicaciones. 🛠️

• Cirugía se recomienda si no hay afectación ganglionar. 🏥

Estadios Intermedios y Avanzados 🛑:

• Ganglio Centinela: Se evalúa durante la cirugía para evitar riesgos. ✅

• Invasión Linfovascular: Aumenta el riesgo de afectación ganglionar y recidiva. ⚠️

Modalidad de Tratamiento 🩺:

• Radioterapia Externa + Braquiterapia: Se administra radioterapia externa primero (45-50 Gy) y luego braquiterapia. 💥

• Dosis Total: La combinación de RDT y braquiterapia llega a 85-90 Gy. ⚡

• Tiempo: Tratamiento completo debe durar menos de 55 días. ⏳

Planificación del Tratamiento 📅:

• Imágenes (RM y PET-TC): Se usan para evaluar el cáncer y planificar la radioterapia. 🖼️

• Tratamiento Externo: Se recomienda con IMRT (Radioterapia con Intensidad Modulada) y IGRT (Radioterapia con Imagen Guiada). 🎯

Volúmenes de Tratamiento 💉:

• GTV-T: Volumen tumoral macroscópico (lo que se ve en la exploración física o RM). 🔍

• CTV-T: Incluye el cérvix, útero, y vagina si está afectada. 🩸

• PTV: Zona de tratamiento más amplia (incluye un margen de 5 mm). 🛡️

Órganos Críticos 🛑:

• Intestino delgado, vejiga, recto, cabeza y cuello femoral. ⚠️

Tratamiento Quimioterápico para el Cáncer de Cérvix 🩺💊

1. Estadios Iniciales (IB-IIA) con alto riesgo de recidiva 🚨

• Objetivo: Evitar que el cáncer regrese después de la cirugía.

• Tratamiento estándar: Cisplatino (CDDP) 40mg/m² semanal, por 6 semanas. ✨

• Alternativa: CDDP 70mg/m² + 5-Fu 1g/m², cada 21 días. 💉

2. Enfermedad Localmente Avanzada (IIB-IVA) 📈

• Objetivo: Mejorar la supervivencia.

• Tratamiento: Cisplatino (CDDP) 40mg/m² semanal, por 6 semanas con RDT externa. 📅

• Beneficio: 50% más de supervivencia comparado con solo radioterapia. 💪

3. Recurrencias y Enfermedad Metastásica 🔄

• Objetivo: Controlar los síntomas (tratamiento paliativo).

• Tratamiento estándar:

  • Cisplatino 50mg/m² + Paclitaxel 135-175mg/m² + Bevacizumab 15mg/kg. 🌟

• Alternativas: Topotecan, Ifosfamida y Vinorelbina para casos resistentes a platino. 💊

4. Quimioterapia Adyuvante 👩‍⚕️

• Objetivo: Reducir riesgo de recidiva después de la quimioradioterapia (QRT).

• Evidencia insuficiente: Se considera solo en casos de alto riesgo (ganglios positivos). ⚖️

5. Quimioterapia Neoadyuvante ⏳

• Controversia: No hay consenso claro sobre su uso.

• Estudios en curso: EORTC 55994 y fase III INTERLACE.

• Objetivo: Mejorar resultados antes de cirugía o quimioradioterapia. 🔬

---

Seguimiento y Recidivas 🔍

Objetivo: Detectar recurrencias en fase tratable.

• Las recidivas ocurren principalmente en los 2 primeros años. 📅

• La mayoría son locales en la pelvis o ganglios. ⚠️

Tratamiento de Recidivas Locales 🏥

• Radioterapia (RDT) como tratamiento principal, con posibilidad de cirugía si es necesaria.

• Exenteración pelviana en casos muy específicos. ✂️

---

Cáncer de Cérvix en Gestantes 🤰💖

• Objetivo: Tratamiento seguro para la madre sin afectar al bebé.

• Opciones:

  • Conización o Traquelectomía (si no hay riesgo para el embarazo).

  • Cesárea después de las 32 semanas, seguida de tratamiento oncológico. 👶

---

Preservación Ovárica 🥚

• Candidatas: Mujeres menores de 45 años, con cáncer en estadio temprano (IA-IIA1).

• Objetivo: Mantener la fertilidad tras el tratamiento. 💕