🩺 Infecciones Vaginales, EPI, Dolor Pélvico y ITS: Lo que Todo Interno Debe Saber

 

🔬 I. Infecciones Vaginales: Diferencias Clave

📌 1. Vaginosis Bacteriana (VB)

• Agente: Gardnerella vaginalis (mayoría), otras bacterias anaerobias.

• Mecanismo: disbiosis → ↓ lactobacilos → ↑ pH.

• Clínica:

  • Flujo grisáceo, homogéneo.

  • Olor a pescado (positivo con prueba de aminas).

  • Ausencia de inflamación.

• Diagnóstico:

  • Criterios de Amsel (≥3): pH >4.5, flujo típico, prueba de aminas (+), células clave.

• Tratamiento:

• Metronidazol 500 mg VO c/12h por 7 días.

• Alternativa: Clindamicina vaginal.

🧠 Mnemotecnia: "CLUE" de la Vaginosis 🕵️‍♀️

"CLUE" hace referencia a los "Clue cells" (células guía), hallazgo clave en el diagnóstico, pero también sirve para recordar los 4 criterios diagnósticos de Amsel:

🔎 C – Células guía (Clue cells)

• Células epiteliales recubiertas de bacterias (Gardnerella vaginalis) observadas al microscopio. ¡Parecen tener bordes borrosos!

🔎 L – Leucorrea grisácea y fétida

• Flujo delgado, homogéneo, gris-blanco con olor a "pescado".

🔎 U – Un olor amínico al añadir KOH (prueba de la amina positiva)

• "Whiff test" positivo con hidróxido de potasio al 10%.

🔎 E – Elevación del pH vaginal (>4.5)

• Ambiente más alcalino favorece el sobrecrecimiento bacteriano.

🍞 2. Candidiasis Vulvovaginal

• Agente: Candida albicans (90%).

• Factores de riesgo: diabetes, embarazo, antibióticos, inmunosupresión.

• Clínica:

  • Flujo espeso, blanco, tipo "queso cottage".

  • Prurito intenso, eritema, disuria externa.

  • pH vaginal normal (3.8-4.2).

• Diagnóstico: frotis con hifas + pH normal.

• Tratamiento:

• Fluconazol 150 mg VO dosis única.

• Opciones tópicas: clotrimazol, miconazol.

🧠 Mnemotecnia: "CANDIDA" 🍞✨

(Como el pan… porque recuerda: ¡la levadura está presente! 😉)

C – Comezón intensa

• Prurito vulvar y vaginal, síntoma cardinal.

A – Aspecto grumoso

• Flujo blanco espeso y grumoso, tipo “queso cottage”.

N – No huele

• A diferencia de la vaginosis, NO hay olor fétido.

D – Disuria y dispareunia

• Molestias al orinar y al tener relaciones.

I – Inflamación vulvar

• Eritema, edema y excoriaciones en la zona genital.

D – Diabetes y antibióticos: factores de riesgo

• También embarazo, inmunosupresión, ropa ajustada.

A – Ácido (pH < 4.5)

• A diferencia de otras vaginitis, el pH se mantiene ácido

🦠 3. Tricomoniasis Vaginal

• Agente: Trichomonas vaginalis (protozoo).

• Clínica:

  • Flujo verde-amarillento, espumoso.

  • Prurito, disuria, dispareunia.

  • Cérvix en "fresa" (petequias).

• Diagnóstico: frotis fresco con protozoarios móviles.

• Tratamiento:

• Metronidazol 2g VO dosis única.

• Tratar pareja sexual obligatoriamente.

🧠 Mnemotecnia: "TRICHO" 💚

(Porque "Tricho" = Trichomonas vaginalis y esta infección no se anda con juegos)

T – Transmisión sexual 👥💋

• Es una ETS, así que se contagia por relaciones sexuales sin protección.

R – Rojo y picazón 🔥

• Vulva y vagina irritadas, con prurito intenso.

I – Intenso mal olor 💨

• Flujo con olor fétido, a veces descrito como "a pescado".

C – Color verdoso y espumoso 🫧

• Flujo vaginal amarillo-verdoso, espumoso, muy característico.

H – Hombres asintomáticos 👨‍🦱

• ¡Ojo! Ellos pueden ser portadores sin síntomas.

O – Organismo móvil en microscopía 🔬

• Diagnóstico con fresco salino: protozoos flagelados móviles.

🧬 II. Enfermedades de Transmisión Sexual (ITS)

👩‍⚕️ Abordaje clínico basado en síndromes:

• Secreción vaginal.

• Úlceras genitales.

• Dolor pélvico.

• Lesiones anogenitales.

✅ Siempre hacer tamizaje para VIH, sífilis, clamidia y gonorrea en pacientes con ITS.

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(Como si fuera una chica que representa a todas las ITS comunes: ¡CHAVITA con H2PG!)

C – Clamidia

• Causa común de cervicitis y EPI. Asintomática en muchos casos.

H – Herpes simple (HSV-1 y HSV-2)

• Vesículas dolorosas en genitales, recidivante.

A – Amebiasis genital (rara, pero posible)

• Lesiones ulceradas crónicas, más frecuente en inmunocomprometidos.

V – Virus del papiloma humano (VPH)

• Lesiones condilomatosas, asociado a cáncer de cuello uterino.

I – Infección por VIH

• ITS viral que afecta al sistema inmunológico.

T – Tricomoniasis vaginal

• Flujo espumoso, prurito, olor desagradable.

A – Anogenital warts (otra vez VPH, forma clínica visible)

• Verrugas genitales por serotipos de bajo riesgo.

H2 – Hepatitis B y C

• Transmisión sexual posible, sobre todo la B. ¡Importante vacunar!

P – Papiloma otra vez (sí, porque es el más común!)

• Para que no se te olvide: causa verrugas y cáncer.

G – Gonorrea

• Secreción purulenta, disuria, puede causar EPI.

📌 Recomendaciones Clave:

• Siempre usar protección de barrera (condones) 🛡️

• Detectar y tratar oportunamente para evitar complicaciones

• Tamizaje periódico en pacientes de riesgo

• Tratar a la pareja sexual 👩‍❤️‍👨

🔥 III. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

• Definición: infección ascendente del tracto genital superior (útero, trompas, ovarios).

• Etiología: polimicrobiana, comúnmente Chlamydia y Neisseria.

• Clínica:

  • Dolor pélvico, fiebre, dispareunia.

  • CMT (+), dolor anexial, secreción cervical purulenta.

• Diagnóstico clínico + apoyo imagenológico (eco TV).

• Tratamiento:

  • Ambulatorio: Ceftriaxona 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg VO c/12h ± Metronidazol.

  • Hospitalización si: vómitos, absceso tubo-ovárico, embarazo, inestabilidad hemodinámica.

📌 Complicaciones: infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico.

🧠 Mnemotecnia: “EPI: CALOR Y DOLOR” 🔥😖

Cada letra representa una característica clave de la EPI:

🔥 C - Causa infecciosa:
Infección ascendente por Clamidia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae (principales agentes).

🔥 A - Abdomen bajo con dolor:
Dolor pélvico que puede irradiar a región lumbar o muslos.

🔥 L - Leucorrea purulenta:
Flujo vaginal fétido, signo común de infección genital.

🔥 O - Organización afectada:
Compromete útero, trompas, ovarios y tejidos circundantes.

🔥 R - Riesgo de infertilidad:
Por daño tubárico crónico, abscesos, hidrosálpinx, adherencias.

🔥 Y - Y test de CMT positivo:
CMT = Cervical Motion Tenderness (“Signo del empujón” positivo en tacto vaginal).

💥 “EPI” también te recuerda los 3 pilares:

• E: Examen físico doloroso

• P: Presencia de flujo vaginal anormal

• I: Infección por transmisión sexual

📋 Diagnóstico clínico:

• Dolor en abdomen bajo

• Dolor a la movilización cervical

• Dolor anexial

• Leucorrea

• Fiebre

• PCR/VSG elevadas

• Confirmatorio: ecografía transvaginal, laparoscopía si duda diagnóstica

💊 Tratamiento:

• Ambulatorio: Ceftriaxona IM + Doxiciclina + Metronidazol

• Hospitalario: si hay absceso, mal estado general, embarazo o falla terapéutica

💢 IV. Síndrome de Dolor Pélvico Crónico (SDPC)

• Definición: dolor en hipogastrio o pelvis ≥6 meses, no relacionado con ciclo menstrual ni embarazo.

• Causas:

  • Ginecológicas: endometriosis, adenomiosis, EPI.

  • Urológicas: cistitis intersticial.

  • Gastrointestinales: SII.

  • Musculoesqueléticas y psicológicas.

• Enfoque diagnóstico:

  • Historia clínica detallada.

  • Examen ginecológico y bimanual.

  • Ecografía transvaginal.

  • Pruebas dirigidas según sospecha.

• Tratamiento multidisciplinario:

  • Analgésicos, anticonceptivos, antidepresivos.

  • Fisioterapia del suelo pélvico.

  • Psicoterapia si hay trauma previo.

🧠 Mnemotecnia: "DOLOR PÉLVICO DUELE MÁS"

💢 D - Dolor ≥ 6 meses:
Persistente o intermitente, localizado en la pelvis o estructuras relacionadas.

💢 O - Orgánicos y funcionales:
Causas pueden ser ginecológicas, urológicas, digestivas, musculoesqueléticas o psicológicas.

💢 L - Localización difusa:
Difícil de precisar, puede irradiar a espalda, muslos, periné.

💢 O - Obstetras y ginecólogos deben evaluarlo:
Especialistas clave en el enfoque diagnóstico.

💢 R - Repercusión en calidad de vida:
Impacta funciones sexuales, laborales, emocionales y sociales.

💢 P - Puntos gatillo y dolor a la palpación:
Exploración física importante en musculatura pélvica.

💢 É - Éxito del tratamiento = enfoque multidisciplinario:
Incluye ginecólogo, psicólogo, fisioterapeuta, urólogo, gastroenterólogo.

💢 L - Lesiones previas (endometriosis, EPI, cirugías):
Factores asociados frecuentes.

💢 V - Vejiga dolorosa / Cistitis intersticial:
Diagnósticos diferenciales frecuentes.

💢 I - Imagenología y laparoscopía:
Para descartar causas estructurales.

💢 C - Cicatrices dolorosas:
Postquirúrgicas o por episiotomías mal cicatrizadas.

💢 O - Ocasiones sin causa aparente:
En muchos casos no se encuentra una etiología clara.

🔎 Diagnóstico:

• Clínico + examen físico + estudios dirigidos (ecografía, RMN, cistoscopía si se sospecha).

💊 Tratamiento:

• Integral y personalizado:

  • AINES, anticonceptivos, bloqueadores neuromusculares, fisioterapia, psicoterapia.

  • En algunos casos: neuromodulación o cirugía.