💖 Evaluación contemporánea del sangrado uterino anormal en mujeres y niñas: Sistemas FIGO 1 y 2 💖 Una guía moderna para entender y clasificar el SUA según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia

 

🌸 Evaluación Contemporánea del Sangrado Uterino Anormal (SUA) según FIGO 🌸

🩸 ¿Qué es el SUA?

El Sangrado Uterino Anormal es un término paraguas que incluye:

• 📈 Sangrado abundante (HMB)

• 🔀 Sangrado irregular

• 🕳️ Sangrado intermenstrual

• 🌀 Alteraciones en frecuencia del ciclo menstrual
  (⏰ <24 o >38 días entre ciclos)

🧠 ¡Casi 1 de cada 2 mujeres puede tener HMB durante sus años reproductivos!

🧬 Papel del Endometrio en el SUA

El endometrio es un tejido dinámico que se adapta según el ciclo hormonal:

• Si hay fecundación: se mantiene para el embarazo 🤰

• Si no: se desprende y se regenera sin cicatrices ♻️

🔻 La caída de progesterona activa una cascada hemostática:

• 🔹 Vasoconstricción

• 🔹 Formación de coágulos

• 🔹 Reparación endometrial

• 🧪 Mediada por PGF2α, VEGF y HIF

🔴 Desequilibrio = SUA-HMB
(ej. miomas, coagulopatías, envejecimiento endometrial)

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🧭 FIGO: Dos sistemas clave

📘 Sistema 1: Terminología

• Define lo que es normal y anormal

• Reemplaza términos obsoletos como “menorragia”

• Usa percentiles clínicos (P5-P95)

🔍 Sistema 2: Clasificación PALM-COEIN

Estructurales (PALM):

• P: Pólipos

• A: Adenomiosis

• L: Leiomiomas

• M: Malignidad / Hiperplasia

No estructurales (COEIN):

• C: Coagulopatías

• O: Ovulatorios

• E: Endometriales

• I: Iatrogénicas

• N: No clasificadas

🌴🌸 FIGO Sistema 2: Clasificación PALM-COEIN

✅ PALM: Causas estructurales

• Pólipos 🌱

• Adenomiosis 🌪️

• Leiomiomas 🎯

• Malignidad / Hiperplasia ⚠️

❌ COEIN: Causas no estructurales

• Coagulopatías 🩸

• Ovulatorias 🔄

• Endometriales 🧬

• Iatrogénicas 💊

• No clasificadas ❓

💡 Una causa estructural puede no explicar todos los síntomas. ¡Escuchar la historia clínica es clave!

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💎 Detalles Clave

🟣 Pólipos (AUB-P) 🌿

• Focales, diagnosticados por TVUS 2D/3D o sonohisterografía

• Riesgo bajo de malignidad, pero si son sintomáticos → evaluar

🔵 Adenomiosis (AUB-A) 🌪️

• Endometrio dentro del miometrio

• Asociado a dolor y sangrado

• Diagnóstico: TVUS o RM (quistes, miometrio asimétrico)

🔴 Leiomiomas (AUB-L) 🎯

• Tumores benignos (fibromas)

• Afectan según su tipo (FIGO 0-8)

• Ej:

  • Tipo 0-2: submucosos

  • Tipo 4: intramiometriales

  • Tipo 8: cervicales

• Pueden causar infertilidad → Tratamiento personalizado

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🩸✨ Brechas en evidencia actual

1️⃣ FemTech y AUB 🤖💻

• Apps, copas menstruales inteligentes y sensores cutáneos ayudan a:

  • Monitorear ovulación

  • Medir volumen de sangrado

  • Empoderar a las pacientes 💪

2️⃣ Hierro y menstruación 🧲

• Esencial para la sangre y para la reparación del endometrio

• Aún falta evidencia clara sobre su rol específico

3️⃣ COVID-19 y AUB 🦠

• Afectó la atención médica (telemedicina)

• El virus y las vacunas alteraron transitoriamente la menstruación

• Se reportaron más casos de IMB y HMB

• Urge usar la clasificación FIGO para estandarizar el registro

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💬 Recuerda:

🔹 El SUA no es solo una molestia, puede afectar la calidad de vida

🔹 El abordaje debe ser personalizado según causa, síntomas y planes reproductivos

🔹 La historia clínica sigue siendo el mejor diagnóstico inicial 🗣️📋