🇬🇧 Guía Nacional del Reino Unido para el Manejo de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria

📋 Características clínicas de la EIP

🔍 Síntomas comunes

• 🤕 Dolor abdominal bajo (usualmente bilateral)

• 💧 Secreción vaginal o cervical anormal, purulenta

• 💔 Dolor profundo durante el sexo (dispareunia)

• 🔴 Sangrados anormales: después del sexo, entre periodos o menstruaciones muy abundantes

• 😖 Dismenorrea secundaria (dolor menstrual que aparece después de haber tenido menstruaciones indoloras)

🩺 Signos al examen físico

• Dolor a la palpación en abdomen bajo 🤚

• Dolor en anexos al tacto vaginal (a veces se palpa masa)

• Dolor al mover el cuello uterino en tacto vaginal 😖

• Fiebre (>38°C) 🌡️ (en casos moderados a graves)

⚠️ ¿Cuándo sospechar de EIP?

Cualquier mujer sexualmente activa con:

• Dolor abdominal bajo reciente

• Dolor a la palpación en examen vaginal

• Se descartó embarazo y no hay otra causa clara del dolor

🎯 Más frecuente en menores de 25 años sin protección de barrera y con nueva pareja.

🔥 Complicaciones posibles

• 👩‍⚕️ Mujeres con VIH pueden tener síntomas más severos, pero responden bien al tratamiento

• ⚠️ Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: dolor en el cuadrante superior derecho por inflamación hepática

• 💣 Absceso tubo-ovárico: sospechar si hay fiebre, dolor severo, masa palpable o no mejora → requiere hospitalización + antibióticos IV

• ❗ Uso de DIU: si tiene EIP leve a moderada, puede dejarse, pero si no mejora en 48-72 h debe retirarse

🧪 Diagnóstico

• Pruebas para gonorrea, clamidia y Mycoplasma genitalium

• Marcadores inflamatorios elevados (VSG, PCR, leucocitos)

• Ecografía útil si se sospecha absceso o hidrosálpinx

• RMN o TC solo si se busca diferenciar de otros diagnósticos

🤔 Diagnósticos diferenciales

• 🤰 Embarazo ectópico (¡siempre descartarlo!)

• 😵 Apendicitis aguda

• 🩸 Endometriosis

• 🥚 Quiste ovárico complicado

• 🚽 Infección urinaria

• 💩 Síndrome de intestino irritable, infección intestinal, dolor funcional

💊 Manejo

• Iniciar tratamiento empírico lo antes posible ⏱️

• Antibióticos de amplio espectro para bacterias aerobias y anaerobias

• El retraso en el tratamiento aumenta riesgo de:

  • 🤰 Embarazo ectópico

  • 🚫 Infertilidad

  • 😖 Dolor pélvico crónico

🏥 Criterios de hospitalización

• Sospecha de urgencia quirúrgica

• No responde al tratamiento oral

• Enfermedad grave o absceso tubo-ovárico

• Embarazo 🤰

• Intolerancia a vía oral

💉 Tratamiento antibiótico recomendado (ambulatorio)

✅ Primera línea:

• Ceftriaxona 1 g IM dosis única

  • Doxiciclina 100 mg c/12h oral

  • Metronidazol 400 mg c/12h oral
    (por 14 días)
    📌 Cubren clamidia, gonorrea y anaerobios

🔁 Segunda línea (si no se puede usar la primera):

• Ofloxacino 400 mg c/12h oral + Metronidazol 400 mg c/12h oral x 14 días

• Moxifloxacino 400 mg 1 vez al día x 14 días

⚠️ Evitar quinolonas si riesgo alto de gonorrea (pareja con gonorrea, relaciones en el extranjero, enfermedad grave)

❤️‍🩹 Consejos generales al paciente

• Guardar reposo si está grave 🛌

• Analgésicos para el dolor 💊

• No tener relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento tú y tu pareja ❌👄

• Informar bien sobre riesgos: infertilidad, dolor crónico, embarazo ectópico

• Uso de preservativo en el futuro para prevenir recurrencias 🛡️

💊 Alergias a antibióticos

No hay evidencia clara de que un régimen antibiótico sea mejor que otro.
👉 Si una paciente es alérgica a un antibiótico sugerido, debe recibir una alternativa segura. ✅

🤰 Embarazo y Lactancia

• La EPI en el embarazo es rara, pero peligrosa para la madre y el bebé 🤰👶, por lo que se recomienda tratamiento intravenoso (i.v.).

• No hay suficiente evidencia para recomendar un esquema específico, pero se sugiere usar antibióticos contra:

  • Gonorrea

  • Chlamydia trachomatis

  • Anaerobios

  • Ejemplo: Ceftriaxona i.v. + Eritromicina i.v. + Metronidazol i.v. y luego vía oral tras mejoría. 💉➡️💊

• Si se usaron antibióticos antes de saber del embarazo, los beneficios superan los riesgos. ⚖️

🔪 Manejo quirúrgico

• La laparoscopía puede ayudar en casos graves para eliminar adherencias o drenar abscesos.

• La aspiración por ecografía es menos invasiva y puede ser igual de útil.

• La laparotomía se usa solo si la infección es severa.

• Si hay perihepatitis, se puede hacer adhesiolisis, pero no hay evidencia clara de que sea mejor que el tratamiento antibiótico solo.

🕒 Seguimiento

• Revisión a las 72 horas si los síntomas son moderados o severos. Si no mejora, considerar:

  • Más estudios 🔬

  • Antibióticos i.v. 💉

  • Cirugía 🏥

• Revisión adicional entre 2 a 4 semanas (presencial o telefónica) para verificar:

  • Que los síntomas mejoren 😊

  • Que esté tomando bien los antibióticos 💊

  • Que sus parejas hayan sido tratadas ❤️‍🔥

  • Prueba de embarazo si aplica 👶

  • Repetir pruebas si dio positivo a gonorrea o clamidia.

🧫 Mycoplasma genitalium

• Si la prueba fue positiva:

  • Tratar con moxifloxacino (muy eficaz) 💊

  • Repetir la prueba después de 4 semanas para asegurarse de que desapareció. 🔄

💑 Parejas sexuales

• Las parejas actuales deben:

  • Ser informadas y evaluadas 🧑‍⚕️

  • Hacerse pruebas de gonorrea y clamidia 🧪

  • Tratarse al mismo tiempo que la paciente 💊💑

  • Si hay M. genitalium, también deben tratarse.

  • Si no se identifica un germen específico, dar tratamiento empírico:

    • Ejemplo: Doxiciclina 100 mg c/12h por 7 días

  • No tener relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento. ❌💋

📊 Indicadores de calidad (metas clínicas)

• ✅ 95% de las pacientes deben recibir el tratamiento recomendado.

• ✅ 90% deben ser evaluadas por Mycoplasma genitalium.

• ✅ 60% deben tener revisión dentro de las 4 semanas.

🔬 Investigación futura

• Evaluar la utilidad del metronidazol como terapia adicional.

• Comparar una sola dosis vs múltiples dosis de ceftriaxona.

• Mejorar las pruebas diagnósticas. 🧪