🌸 PUBERTAD

 

🌸 PUBERTAD NORMAL Y ANORMAL 🌸

🔬 Desarrollo Normal de la Pubertad

• 🧠 Leptina: hormona clave que inicia la pubertad (¡gracias a la grasa corporal! 🍩).

• 🔁 Activa el generador de pulsos de GnRH.

• 📊 Etapas de Tanner: clasifica los cambios físicos de la pubertad.

• 👙 Telarquia: primer signo habitual → crecimiento de mamas (Tanner II).

• 🌱 Pubarquia: algunas niñas desarrollan primero vello púbico.

• 📏 Estirón puberal:

  • Aparece 6 meses antes de la menarquia.

  • 🧍‍♀️ 17-18% de la altura adulta se gana en esta etapa.

  • Las piernas crecen primero 🦵➡️ luego el tronco 🧍‍♀️.

• 🩸 Menarquia:

  • Llega ~2.5 años después del inicio puberal.

  • Promedio: 12 años (antes en afroamericanas 👩🏾‍🦱 que en hispánicas/caucásicas).

• ⚖️ Peso y grasa corporal:

  • Antes de los 16: aumento de masa magra 💪.

  • Después de los 16: aumento de masa grasa 🍑 (brazos, muslos y espalda).

⏰ Pubertad Precoz

• ⚠️ Inicio temprano:

  • Antes de los 6 años (afroamericanas) / 7 años (caucásicas).

  • Umbral común: antes de los 8 años 👧.

• 🧠 Tipo central:

  • Activación precoz del eje H-H-G, usualmente idiopática.

• 🌸 Precocidad incompleta:

  • Solo signos aislados (como telarquia).

  • 🦴 Se evalúa edad ósea para descartar avance acelerado.

🐌 Pubertad Retardada

• 🚫 Sin signos sexuales secundarios después de los 12 años en niñas.

• 🔧 Causa: baja secreción de esteroides gonadales.

• 🧬 Tipos:

  • Hipogonadismo primario: LH/FSH altos 🚀.

  • Hipogonadismo secundario: LH/FSH bajos o normales 📉.

• Posibles causas:

  • Disfunción hipotalámica 🧠.

  • Hipopituitarismo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia.

♻️ CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS ♻️

🧠 Hipotálamo:

• Produce GnRH (pulsátil 🔁):

  • Pulsos rápidos = ↑ LH.

  • Pulsos lentos = ↑ FSH.

  • Continua = inhibición ❌.

🧪 Hipófisis anterior:

• Libera FSH y LH al recibir GnRH.

• FSH y LH comparten subunidad alfa (como HCG y TSH).

🔄 Hormonas del ciclo:

🌱 FSH:

• Estimula crecimiento folicular 🌸.

• Pico antes de la ovulación 🔝.

• Activa aromatasa (convierte andrógenos en estrógenos).

• Inhibida por estrógenos e inhibina ❌.

🥚 LH:

• Pico ovulatorio (efecto gatillo 🔫).

• Estimula células de la teca → andrógenos.

• Forma el cuerpo lúteo.

💃 Estrógenos:

• Principal: estradiol (edad fértil).

• Funciones:

  • Desarrollo genital femenino 👩‍⚕️.

  • ↑ receptores FSH.

  • Efecto "gatillo" de la ovulación.

  • Inhibe FSH en niveles bajos 🧬.

🌙 Progesterona:

• Pico en fase secretora (~8 días después del pico LH).

• Funciones:

  • Prepara mamas 🍼.

  • ↓ contractilidad uterina 🤰.

  • ↑ viscosidad del moco cervical.

  • Relaja músculo liso (¡adiós cólicos! 😌).

⚡ Andrógenos:

• Origen: ovario y suprarrenal.

• Testosterona: se convierte en DHT (más potente 💪).

• Si aumentan mucho ⬆️ → atresia folicular y ↓ estrógenos ❌.

🧬 Ciclo Ovárico

• 🥚 500,000 folículos primordiales → solo 400 ovulan.

• Fase folicular: varios folículos crecen con FSH.

  • Solo uno domina (¡el más sensible! 👑).

• Los demás se atresian cuando baja FSH.

🌸 Ciclo Endometrial (Fases del endometrio)

1. 🧬 Fase Proliferativa (preovulatoria)
   🧪 Estrógenos al mando
   🔹 Aumenta el espesor del endometrio: glándulas, estroma y vasos sanguíneos crecen 🌱
   🔹 El endometrio se regenera y se prepara para un posible embarazo 💕

2. 🌙 Fase Secretora (postovulatoria)
   🌟 Progesterona protagonista (con ayuda de estrógenos)
   🔹 Las glándulas se vuelven más tortuosas y secretoras 🍯
   🔹 El estroma madura y se vuelve receptivo para un embrión 🍼

3. 🍂 Fase de Descamación (menstruación)
   ❌ Deprivación hormonal (bajan estrógenos y progesterona)
   🔹 Se descama la capa funcional del endometrio
   🔹 Se inicia el sangrado menstrual 🩸

🔄 Fisiología del Ciclo Menstrual

1. 📆 Día 1: Comienza con la menstruación
   🧠 El hipotálamo libera GnRH de forma pulsátil → activa a la hipófisis

2. 📈 Fase folicular (antes de la ovulación)
   🔹 La hipófisis libera FSH → estimula crecimiento de folículos en el ovario 🥚
   🔹 Las células de la granulosa convierten andrógenos en estradiol
   🔹 El estradiol estimula el crecimiento del endometrio y, junto con la inhibina, disminuye la FSH → selección del folículo dominante 👑

3. 🚀 Ovulación (día 14 aprox.)
   📈 El pico de estrógenos provoca un pico de LH
   🎯 Esto desencadena la ovulación: el folículo libera al óvulo 🥚✨

4. 🌙 Fase lútea (tras ovulación)
   🔹 La LH transforma el folículo en cuerpo lúteo
   🔹 El cuerpo lúteo produce progesterona → prepara al endometrio para un posible embarazo 🤰
   🔹 También se producen estrógenos y andrógenos

5. ❌ Si no hay fecundación...
   🔚 Se da la luteólisis (muerte del cuerpo lúteo)
   🔻 Caen los niveles hormonales → llega la menstruación 🩸
   🔄 Comienza un nuevo ciclo con un pequeño aumento de FSH 🌱

🧠 Extra MIR

🔸 Ciclos anovulatorios: frecuentes en el primer año tras la menarquia → causan sangrados anormales 🩸
🔸 Primer signo de pubertad en niñas: 📍Telarquia (desarrollo mamario)

Métodos anticonceptivos 🌸

Tipos de anticonceptivos:

1. Hormonales: Combinados (estrógeno/progestina) o solo progestina.

2. No hormonales: Métodos de barrera, esterilización, DIU de cobre, relaciones sexuales programadas.

Eficacia 🔒: Existen criterios médicos de elegibilidad según condiciones de salud (ver sitio web del CDC para más detalles). La efectividad varía entre los diferentes métodos.

Anticonceptivos combinados de estrógeno y progestina 💊:

• Mecanismo: Suprime la ovulación, espesa el moco cervical y evita que los espermatozoides lleguen al útero.

• Píldoras anticonceptivas orales (OCPs):

  • Contienen estrógeno (menos de 50 μg de etinilestradiol) y diferentes progestinas.

  • Tipos: Píldoras monophasic (misma dosis todo el mes) y multiphasic (dosis variable).

  • Efectos secundarios: Náuseas, dolor de cabeza, cambios de humor, entre otros.

  • Píldoras de 24 días (Yaz, Minastrin-24): 24 días con hormonas, 4 días de placebo.

Métodos de inicio y ajustes ⏳:

• Inicio rápido: Comienza el mismo día de la consulta si no hay embarazo.

• Comienzo el domingo: Usar respaldo por 7 días.

• Embarazo y píldoras olvidadas: Si se olvida 1 píldora, tómala tan pronto como recuerdes. Si olvidas 2 o más, usa protección extra por 7 días.

Métodos anticonceptivos solo progestina 🌱:

• Píldoras "Mini-Pills": Sin días libres de hormonas. Son ideales para mujeres que no pueden usar estrógeno.

• Implantes subdérmicos (Nexplanon): Efectivos por hasta 3 años. Inhiben la ovulación y espesan el moco cervical.

• Depo-Provera (inyección): Aplicada cada 3 meses, ideal para mujeres con problemas de convulsiones.

Otros métodos 🌸:

• Anillo NuvaRing: Se coloca 3 semanas y luego se retira 1 semana. Puede dejarse puesto durante el sexo.

• Parche Ortho Evra: Se coloca 1 vez a la semana, libera más estrógeno que las píldoras.

Consideraciones especiales ⚖️:

• Método de lactancia: Efectivo si se da de lactar exclusivamente y la mujer no tiene menstruación. La ovulación puede ocurrir entre 33% y 87% de probabilidad dependiendo de los meses.

• DIU progestágeno: (Mirena y Skyla). Efectivos hasta 5 años, reducen el sangrado menstrual y la fertilidad se recupera rápidamente tras su retiro.

Anticoncepción de emergencia (AE) 🚨

Tipos de AE:

1. DIU de cobre (ParaGard) 💊:

   • Ideal para mujeres que cumplen con los criterios estándar para el uso del DIU.

   • ¡Más efectivo si se coloca dentro de los 5 días después de tener relaciones sin protección!

2. Formulaciones orales (píldoras):

   • Plan B: 2 tabletas de 0.75 mg de levonorgestrel.

   • Plan B One-Step: 1 tableta de 1.5 mg de levonorgestrel.

   • Next Choice: 2 tabletas de 0.75 mg de levonorgestrel.

   • Next Choice One Dose: 1 tableta de 1.5 mg de levonorgestrel.

   • Las píldoras con solo progestina son más efectivas y tienen menos efectos secundarios que las combinadas.

   • Estudio de la OMS: Solo el 1.1% de 967 mujeres que usaron Plan B se embarazaron.

   • Píldoras combinadas: Tienen una tasa de falla de 2-3%.

   Cómo tomar las píldoras:

   • Tomar dos píldoras inmediatamente (1.5 mg levonorgestrel) -> tasa de falla del 1.5%.

   • Tomar una píldora ahora, luego la segunda 12 horas después -> tasa de falla del 1.8%.

3. Modulador selectivo del receptor de progesterona (Ella) 💊:

   • 1 tableta de 30 mg de ulipristal acetato.

   • Más efectiva que las píldoras de solo progestina, especialmente si han pasado entre 72-120 horas después de relaciones sin protección o si tienes sobrepeso.

   • Requiere receta médica.

4. Método combinado de estrógeno y progestina (método Yuzpe) 🧪:

   • Regímenes que contienen 100 μg de EE y 0.5 mg de levonorgestrel.

   • Tomar dos dosis separadas por 12 horas.

   • Idealmente, tomar dentro de las 72 horas, pero puede tomarse hasta 120 horas después del sexo sin protección.

Información importante sobre las píldoras de AE:

• Hasta un 98% de las personas menstruarán dentro de los 21 días posteriores al tratamiento.

• Realiza una prueba de embarazo si no tienes tu periodo después de 3 semanas.

• Debes reiniciar tu anticonceptivo habitual inmediatamente después.

• Considera tener una receta de anticoncepción de emergencia antes de necesitarla.

💡 Recuerda: ¡Es importante actuar rápido! ⏳