Quiste del canal de Nuck, a propósito de un caso

 

Quiste del canal de Nuck, a propósito de un caso

El hidrocele del canal de Nuck es una patología poco frecuente en la población femenina y se manifiesta clínicamente como una masa en la región inguinolabial. Su diagnóstico diferencial es amplio, incluyendo hernias inguinales indirectas o femorales, adenomegalias, hematomas postraumáticos, aneurismas, tumores de partes blandas como lipomas o sarcomas, quistes de Bartolino o epidérmicos, linfangiomas, gangliones, así como enfermedades que afectan el ligamento redondo, como la endometriosis. A pesar de su baja incidencia en mujeres adultas, su reconocimiento es fundamental para evitar diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados. Entre los casos reportados en la literatura entre 2001 y 2017, solo 17 de los 42 registrados fueron diagnosticados en pacientes adultas, lo que subraya su rareza y la relevancia de comprender sus fundamentos embriológicos y clínicos.

En relación con su fisiopatología, durante el desarrollo embrionario, la cresta urogenital da origen a los testículos u ovarios, así como al ligamento genital caudal. En el sexo masculino, esta estructura se convierte en el gubernaculum testis, facilitando el descenso testicular hasta el escroto. En el caso femenino, el desarrollo del útero interrumpe su trayecto, dividiéndolo en segmentos: el ligamento uteroovárico, que une el ovario con el útero, y el ligamento redondo, que se extiende desde el útero hasta los labios mayores. Paralelamente, una prolongación del peritoneo parietal, conocida como canal de Nuck, acompaña al ligamento redondo en su trayecto hacia el canal inguinal. Bajo condiciones normales, esta estructura se oblitera progresivamente en dirección descendente durante el primer año de vida. Sin embargo, cuando este proceso no ocurre de manera completa, puede persistir una comunicación con la cavidad peritoneal que facilite la acumulación de líquido, dando origen al hidrocele del canal de Nuck, o incluso permitir el paso de estructuras abdominales, generando una hernia inguinal indirecta.

Desde el punto de vista clínico y diagnóstico, los hidroceles del canal de Nuck se clasifican en tres tipos principales. El primero y más frecuente es el hidrocele quístico, en el cual la obliteración proximal impide su comunicación con la cavidad peritoneal, dejando una porción distal persistente a lo largo del trayecto del ligamento redondo. Se cree que su crecimiento está relacionado con un desequilibrio en la función de la membrana mesotelial peritoneal, que altera la secreción y el drenaje del líquido acumulado. El segundo tipo es el hidrocele comunicante, en el que el canal permanece permeable, manteniendo una conexión con la cavidad peritoneal y favoreciendo la aparición de una masa tubular indolora en la región inguinolabial, con un tercio de los casos asociados a hernia inguinal. Finalmente, el tercer tipo corresponde a una variante en "reloj de arena", en la que el anillo inguinal profundo actúa como un estrechamiento que divide el hidrocele en una porción intraabdominal comunicante y otra distal cerrada, lo que puede simular clínicamente la presencia de una hernia.

La baja frecuencia con la que se presenta esta patología en mujeres adultas, sumada a la dificultad que implica su diagnóstico diferencial, resalta la importancia de un enfoque clínico y radiológico adecuado. La ecografía es la modalidad de imagen de primera línea, permitiendo identificar estructuras quísticas bien delimitadas, sin señal Doppler ni peristaltismo, que se extienden desde el canal inguinal hasta los labios mayores y pueden adoptar una morfología en forma de coma con la cola dirigida hacia la cavidad peritoneal. En los casos en los que se requiera una mejor caracterización, la resonancia magnética puede aportar información adicional sobre su contenido y su relación con estructuras adyacentes.

El manejo de esta entidad suele ser quirúrgico, con la resección completa del quiste y la obliteración del anillo inguinal profundo para evitar recidivas. El estudio histopatológico es determinante para confirmar el diagnóstico, evidenciando tejido fibrovascular con una capa de mesotelio en su superficie interna. La evolución postoperatoria suele ser favorable, con una baja tasa de recurrencia cuando se realiza un cierre adecuado del defecto. En este contexto, el reconocimiento de esta patología, aunque poco común, es esencial para su adecuado abordaje y tratamiento.

https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-pdf-S0210573X20300150