Estudio del aclaramiento de la infección por el VPH de alto riesgo después de una conización

 

Estudio del aclaramiento de la infección por el VPH de alto riesgo después de una conización

La infección por el virus del papiloma humano (VPH) representa la enfermedad de transmisión sexual más frecuente a nivel mundial y constituye el principal factor etiológico en el desarrollo de neoplasias cervicales y sus lesiones precursoras. Se ha determinado que los genotipos de alto riesgo 16 y 18 son responsables del 70% de las lesiones cervicales invasivas, mientras que otros 10 genotipos explican entre el 25% y el 35% de los casos restantes. La persistencia del VPH es un elemento clave en la progresión hacia lesiones preinvasivas y cáncer cervical, observándose que, aunque la infección es común en los primeros años de vida sexual, en la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente. Sin embargo, en mujeres mayores de 30 años, la prevalencia de la infección disminuye, pero su persistencia aumenta, lo que incrementa el riesgo de desarrollar lesiones precursoras.

Para reducir la incidencia de lesiones asociadas al VPH, el cribado en mujeres entre 30 y 65 años se recomienda mediante una prueba validada de detección del virus cada cinco años, dado que ha demostrado una mayor sensibilidad que la citología convencional. A pesar de su menor especificidad, este método tiene una alta reproducibilidad y un valor predictivo negativo cercano al 99% en mujeres mayores de 30 años. En cuanto al manejo de las lesiones intraepiteliales de alto grado (CIN2-3), el tratamiento suele ser quirúrgico, aunque en determinados casos es posible optar por un seguimiento sin intervención, dado el potencial de regresión espontánea de algunas lesiones. La técnica más utilizada para la escisión de tejido es el asa de diatermia, preferiblemente bajo control colposcópico para adaptar el procedimiento a las características específicas de la lesión.

Con el propósito de evaluar el porcentaje de aclaramiento de la infección por VPH de alto riesgo en mujeres sometidas a conización cervical y determinar los genotipos más prevalentes en esta población, se llevó a cabo un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo y analítico. Se incluyeron pacientes con citología sugestiva de infección por VPH o lesión intraepitelial escamosa, derivadas desde centros de salud y unidades especializadas al Hospital Clínico San Carlos de Madrid. A todas ellas se les realizó colposcopia, tipificación del VPH mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y biopsia en los casos sospechosos. En pacientes con lesiones intraepiteliales de alto grado o con lesiones persistentes de bajo grado durante más de dos años, se indicó conización con asa de diatermia. Posteriormente, entre cuatro y seis meses después del procedimiento, se efectuó un control mediante co-test, colposcopia y cepillado endocervical en caso de márgenes afectos.

El estudio incluyó a 291 mujeres sometidas a conización cervical, de las cuales se realizó detección de VPH de alto riesgo antes del procedimiento en 138 pacientes. Ninguna de ellas tuvo un resultado negativo para la presencia del virus antes de la cirugía. En 77 casos se identificaron los genotipos 16, 18 y 31, con una distribución específica en la que el VPH 16 estuvo presente en 58 pacientes, el VPH 31 en 15 y el VPH 18 en cuatro. Al evaluar la presencia del virus en el control postoperatorio, se observó que en 126 de las 138 pacientes la determinación de VPH resultó negativa. En cuanto a la aclaración viral por genotipo, se evidenció que el VPH 16 se erradicó en 49 de las 58 pacientes infectadas, el VPH 31 en la totalidad de los casos y el VPH 18 solo en una de las cuatro afectadas.

Los hallazgos obtenidos confirman que el VPH 16 es el genotipo más prevalente en mujeres conizadas, seguido del VPH 31 y el VPH 18. La conización cervical demostró ser altamente efectiva en la erradicación de la infección por VPH de alto riesgo, con una tasa de aclaramiento del 91.4%, significativamente superior a lo reportado en otros estudios, donde la eliminación del virus tras la cirugía oscila en torno al 70%. La variabilidad en los índices de persistencia viral observados en la literatura puede deberse a múltiples factores, incluyendo diferencias en los métodos de detección de ADN viral, el tipo de tratamiento empleado y el tiempo de seguimiento postoperatorio.

https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-pdf-S0210573X21000381