🔍 Climaterio y Menopausia: Más que solo el final de la menstruación

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA: Una transición hormonal que impacta cuerpo y mente

El climaterio es ese amplio período que rodea la menopausia y puede durar varios años. Se divide en tres fases:

• Premenopausia: cambios menstruales irregulares, con síntomas iniciales de deprivación estrogénica.

• Menopausia: se diagnostica retrospectivamente, tras 12 meses sin menstruación.

• Posmenopausia: aumenta el riesgo de osteoporosis, síntomas urogenitales y cardiovasculares.

🧬 ¿Qué ocurre en el cuerpo?

La reserva ovárica se agota, disminuyen los niveles de estrógenos y progesterona, y como respuesta, aumentan la FSH y LH. Esto desata una serie de cambios fisiológicos y síntomas que afectan distintas esferas:

• Vasomotoras: bochornos, sudoraciones.

• Neuropsiquiátricas: ansiedad, insomnio, irritabilidad.

• Genitourinarias: sequedad vaginal, infecciones urinarias recurrentes.

• Osteomusculares: disminución de densidad ósea.

• Piel y mucosas: resequedad, fragilidad capilar.

⚕️ ¿Cómo se aborda?

• Terapia Hormonal (TH): efectiva para síntomas vasomotores intensos, pero con criterios de selección estrictos.

• Tratamiento local con estrógenos para atrofia vaginal.

• Prevención de osteoporosis: calcio, vitamina D, bifosfonatos, y actividad física.

• Alternativas no hormonales: ISRS/SNRIs para síntomas emocionales y vasomotores leves.

🧷 DISTOPÍA GENITAL: Cuando el soporte pélvico se debilita

El suelo pélvico actúa como una “hamaca” que sostiene órganos como el útero, la vejiga y el recto. Cuando este soporte falla, ocurre el prolapso de alguno o varios de estos órganos.

👀 Tipos más frecuentes:

• Cistocele: vejiga hacia la vagina.

• Rectocele: protrusión del recto.

• Prolapso uterino: útero desciende parcial o completamente.

• Enterocele: asas intestinales en la vagina.

• Prolapso de cúpula vaginal: en mujeres histerectomizadas.

📉 Factores de riesgo:

• Partos vaginales múltiples o traumáticos.

• Obesidad.

• Hipoestrogenismo postmenopáusico.

• Edad avanzada.

• Cirugías ginecológicas previas.

🚨 Signos y síntomas:

• Sensación de “bulto” en genitales.

• Presión o pesadez pélvica.

• Incontinencia urinaria o retención.

• Estreñimiento.

• Dispareunia (dolor en relaciones sexuales).

🩺 Diagnóstico y tratamiento:

• Evaluación clínica con maniobras de Valsalva.

• Clasificación mediante sistema POP-Q.

• Tratamiento conservador con pesarios y ejercicios de Kegel.

• Cirugía reconstructiva con o sin uso de mallas.

💧 INCONTINENCIA URINARIA: Un problema común y tratable

La incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina que afecta la calidad de vida física, emocional y social de la mujer.

📋 Tipos principales:

1. IU de esfuerzo: por aumento súbito de presión abdominal (tos, risa, ejercicio).

2. IU de urgencia: sensación imperiosa de orinar (vejiga hiperactiva).

3. IU mixta: combinación de las anteriores.

4. IU por rebosamiento: vejiga sobrellenada que no se vacía bien.

🔎 Diagnóstico:

• Historia clínica detallada.

• Diario miccional.

• Prueba de esfuerzo durante la consulta.

• Estudio urodinámico si se requiere especificidad.

💊 Tratamiento:

• IU de esfuerzo: ejercicios del piso pélvico, cirugía con mallas suburetrales (TVT/TOT).

• IU de urgencia: antimuscarínicos (oxibutinina), agonistas beta-3, reentrenamiento vesical.

• IU mixta: combinación de tratamientos.

Conclusión: Escuchar el cuerpo y acompañar la etapa

La menopausia no es el fin de la vida femenina, sino una etapa que requiere escucha activa, acompañamiento profesional y abordaje integral. Detectar precozmente problemas como la distopía genital o la incontinencia puede marcar la diferencia entre una vida con limitaciones y una vida plena.

🩺 Como futuros médicos:

Nunca subestimes una queja de “sensación de bulto” o “pequeñas pérdidas de orina”. Estas pistas clínicas son clave para mejorar la calidad de vida de nuestras pacientes.