resumen de clase 2º sobre : Atención prenatal-monitoreo fetal -Vigilancia Fetal Anteparto-PTO Prueba de Tolerancia a la Oxitocina-Embarazo prolongado

 

Atención prenatal

Cie 10 z34 -z35

Control prenatal :

primera consulta prenatal :

Consultas prenatales posteriores : 

Exámenes Ecográficos Durante la Atención Prenatal Normal

Procedimientos en la Primera Consulta Prenatal:

Evaluaciones en la Primera Consulta Prenatal

Exámenes Auxiliares y Suplementos:

Signos de Alarma Durante el Embarazo

Orientaciones Generales y Seguimiento

¿CÓMO CALCULAR LA EDAD GESTACIONAL?

¿Edad gestacional? ¿FUR?

•Fecha de última regla o menstruación (FUR o FUM): 

•Primer día de la última menstruación. 

•Se habla de FUR segura cuando la paciente recuerda la fecha con precisión 

•Es confiable cuando: 

•Existe un patrón regular en los ciclos 

•No se ha utilizado anticoncepción hormonal los 3 meses previos, ni estaba dando lactancia

Náuseas y Vómitos del Embarazo

1. Hiperémesis Gravídica

•Diagnóstico clínico.

•Vómitos severos con pérdida de peso (>5% del peso previo al embarazo).

•Puede causar cetouria y trastornos electrolíticos.

•Suplementación recomendada: Tiamina 100 mg IV/día (2-3 días) si los vómitos duran más de 3 semanas (prevención de encefalopatía de Wernicke).

2. Cambios en la Dieta

•Comer poco, frecuentemente.

•Alimentos blandos.

•Evitar comidas con especias y grasas.

•No ingerir alimentos muy calientes.

•Comer un bocadillo en la noche y evitar el estómago vacío en la mañana.

•Evitar suplementos de hierro si agravan los síntomas.

3. Tratamientos Complementarios/Alternativos

•Suplemento de jengibre (250 mg vía oral, 4 veces/día).

•Acupresión con bandas de compresión en muñeca (punto P6 Nei-Kuan) o usando un punzal plástico.

MONITOREO FETAL

Actividad uterina:

FRECUENCIA CARDIACA BASAL

VARIABILIDAD 

 DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL (FCF)

ASCENSOS O ACELERACIONES

Son elevaciones bruscas de la FCF por encima de la línea basal. Se consideran aceleraciones si el pico es ≥15 lpm y dura ≥15 segundos. Si dura entre 2 y 10 minutos, es una aceleración prolongada. Si supera los 10 minutos, indica un cambio en la línea de base. Antes de las 32 semanas, el criterio es un pico ≥10 lpm y duración ≥10 segundos.

Control Autónomo de la FCF

La FCF está regulada por el sistema nervioso autónomo:

•Inhibición: Mediada por el nervio vago al nodo sinusal. El parasimpático toma mayor importancia desde la segunda mitad del embarazo.

•Excitación: Se da a través de nervios de la médula espinal torácica superior, conectados a los ganglios simpáticos cervicales.

Quimiorreceptores:

•Ubicados en cuerpos aórticos y carotídeos.

•Responden a hipoxia, hipercapnia, cambios de pH e hipotensión.

•Se activan al final del tercer trimestre.

Barorreceptores:

•Ubicados en el arco aórtico y cuerpos carotídeos fetales.

•Regulan la FCF: 

oHipotensión → Taquicardia.

oHipertensión → Bradicardia.

•Importantes en la compresión del cordón umbilical.

Fisiopatología – DIPS Tipo 1

Mecanismo: La contracción uterina comprime la cabeza fetal, desencadenando una serie de eventos fisiopatológicos.

Resultado:

📉 Caída transitoria de la frecuencia cardiaca fetal (DIP I).

Desaceleraciones Tempranas

•Descenso gradual y simétrico de la FCF asociado a contracciones uterinas.

•La caída y recuperación tardan ≥30 segundos.

•El nadir coincide con el acmé de la contracción.

•Su inicio, nadir y recuperación suelen alinearse con la contracción.

Explicación:

•Parte superior: Trazado de la FCF con descensos característicos.

•Parte inferior: Representación de las contracciones uterinas.

Se observan deceleraciones tardías (DIP tipo II), evidenciadas porque:

1.El nadir (punto más bajo de la deceleración) ocurre después del acmé (pico) de la contracción.

2.Son repetitivas y simétricas con respecto a las contracciones.

3.Indican hipoxia fetal secundaria a insuficiencia placentaria

Fisiopatología – DIPS Tipo 2

Mecanismo: La contracción uterina comprime estructuras fetales y maternas, generando hipoxia fetal y bradicardia.

Resultado:

📉 Caída transitoria de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II).

Desaceleraciones Tardías

•Descenso gradual y simétrico de la FCF asociado a contracciones.

•Tarda ≥30 segundos en llegar al nadir.

•El nadir ocurre después del acmé de la contracción.

•Inicio, nadir y recuperación son posteriores a la contracción.

Desaceleraciones Variables - Fisiopatología

Ocurren por compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes uterinas o la pelvis materna. Inicialmente, se obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que reduce el gasto cardíaco y causa hipotensión arterial, estimulando los barorreceptores y generando taquicardia compensatoria.

Si la compresión persiste y se ocluye la arteria umbilical, aumenta la resistencia vascular periférica y la presión arterial fetal, lo que activa el vago y provoca una posterior bradicardia (descenso de la FCF).

DESCENSOS O DESACELERACIONES

DESACELERACIONES VARIABLES

* Aumento de la FCF seguido por disminución brusca de la FCF antes o después de la contracción.

* Se llama disminución brusca de la FCF cuando transcurren ‹ 30 segundos desde el comienzo de la desaceleración al inicio del nadir de la desaceleración. Forma de W.

* La disminución de la FCF es ≥ 15 lpm, dura ≥ 15 segundos y < 2 minutos

* Cuando las deceleraciones variables se asocian con contracciones, su comienzo, amplitud y duración habitualmente varían con las sucesivas contracciones.

PATRON SINUSOIDAL

Es un patrón muy poco frecuente que se define como una línea de base de la FCF en forma de ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto y que persiste ≥ 20 minutos asociado a bienestar fetal

incierto y muerte fetal.

MONITOREO FETAL ANTEPARTO BIENESTAR FETAL

Se entiendo como aquella situación del feto intrautero en la que todos los parámetros bioquímicos, biofísicos y biológicos del feto se encuentran dentro de la normalidad

BIENESTAR FETAL INCIERTO

El termino "Sufrimiento Fetal" debe ser desterrado de la terminología perinatal.

La ACOG ha propuesto sustituirlo por el

" non reasuring fetal status "

Que significaría Estado fetal no asegurado

Sospecha de perdida del bienestar fetal.

Perdida del Bienestar Fetal

PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

1. Registro de movimientos fetales por la madre. 

2. Prueba de no estres.

3. Perfil Biofisico fetal

4. Ultrasonografia Doppler de vasos fetales 

PNS PRUEBA DE NO STRESS

PNS - Prueba de No Stress

* Es el estudio de primera línea para evaluar el embarazo de alto riesgo y el bienestar fetal y se puede interpretar desde las 26 0/7 semanas aunque lo ideal sea desde la semana 32 0/7. Hay

mucha controversia al respecto.

* Importante verificar el uso de medicamentos maternos, la posición de la madre.

•Se clasifica como Reactivo y No iractivo

* Patrón Reactivo

Linea de base entre 110-160

•Variabilidad normal 6-25 lpm

No Descensos

Ascensos asociados a movimientos fetales 2/10 min

•No ascensos pero variabilidad normal (ACOG)

Patrón No Reactivo

•Taquicardia o Bradicardia Fetal

•Variabilidada minima o ausente

™ Presencia de Desaceleraciones o

patron sinusoidal

* No asensos en un trazo de 40 a 80 minutos

PNS - Edad Gestacional Recomendada

•Se debe individualizar según el riesgo materno-fetal.

•No debe realizarse de rutina debido a su bajo valor predictivo (10-40%) y el riesgo de prematuridad asociado a intervenciones innecesarias.

•JACOG recomienda iniciarlo desde la semana 32 0/7 en pacientes de riesgo.

•En ARO con sospecha de RCIU, puede realizarse antes de la semana 32 0/7, según el protocolo de seguimiento.

INDICACIONES PARA REALIZAR PNS – ARO

Medicamentos que pueden afectar el rsultado de la prueba 

Vigilancia Fetal Anteparto

1. Cuidado Prenatal

•Embarazo de alto riesgo → Uso de gráficos de movimientos fetales (desde la semana 28).

•Embarazo de bajo riesgo → Evaluación subjetiva de los movimientos fetales.

2. Evaluación de Movimientos Fetales

•Si anormal → Se realiza Prueba No Estresante (PNS).

•Si normal → Se mantiene control prenatal habitual.

3. Resultados de la Prueba No Estresante

•Reactiva → Se aplica vigilancia según criterio médico.

•No reactiva → Evaluar con Perfil Biofísico (PBF) o Prueba de Contracciones (PTO).

4. Evaluación Posterior

•PBF normal → Continuar vigilancia.

•PBF anormal o PTO positiva → Evaluar inducción del parto o cesárea en función del bienestar fetal.

Nota: Según normas nacionales 2015, ante una PNS no reactiva no se recomienda directamente la PTO, sino realizar primero el PBF y definir la conducta.

PTO Prueba de Tolerancia a la Oxitocina

Resultados de PTO

CONTRAINDICACIONES

•Placenta previa

•Cesárea clásica

•Embarazo múltiple

•Polihidramnios

•Incompetencia Ístmico-Cervical

•Antecedente de parto pretérmino

MONITOREO FETAL INTRAPARTO

Categoría 1

Categoría I - FCF

•Trazado normal, indica estado ácido-base fetal adecuado.

•Solo requiere observación rutinaria.

•Criterios: 

oFrecuencia cardíaca: 110-160 lpm

oVariabilidad: moderada

oDeceleraciones tardías/variables: ausentes

oDeceleraciones tempranas: pueden estar presentes o ausentes

oAceleraciones: pueden estar presentes o ausentes

CATEGORIA 2

Categoría II - FCF

•Trazado indeterminado, no predictivo de alteración ácido-base fetal.

•Requiere evaluación y vigilancia continua.

•Incluye cualquier trazado no clasificado en Categoría I o III.

•Representa una gran parte de los trazados clínicos.

Criterios:

•Línea de base: 

oBradicardia sin ausencia de variabilidad.

oTaquicardia.

•Variabilidad: 

oMínima o marcada.

oAusente sin deceleraciones recurrentes.

•Aceleraciones: 

oAusentes tras estimulación fetal.

•Deceleraciones: 

oVariables recurrentes con variabilidad mínima o moderada.

oProlongadas (≥2 min, <10 min).

oTardías recurrentes con variabilidad moderada.

Categoría 3 

Categoría III - FCF

•Trazado anormal, indica alteración ácido-base fetal.

•Requiere evaluación rápida e intervención inmediata.

•Manejo: oxígeno materno, cambio de posición, suspensión de oxitocina, tratamiento de hipotensión.

Criterios:

•Ausencia de variabilidad + cualquiera de los siguientes: 

oDeceleraciones tardías recurrentes.

oDeceleraciones variables recurrentes.

oBradicardia.

•Patrón sinusoidal.

Embarazo prolongado