Fisiopatología del sangrado uterino anómalo

 

Fisiopatología del sangrado uterino anómalo

El sangrado uterino anómalo (SUA) es cualquier alteración en el patrón normal del sangrado menstrual en mujeres en edad reproductiva no gestantes, afectando su calidad de vida. Se considera normal cuando los ciclos ocurren cada 24-38 días, duran hasta 8 días y tienen un volumen entre 5-80 ml. El SUA incluye variaciones en regularidad, frecuencia, cantidad y duración, así como sangrados fuera del ciclo menstrual. Su prevalencia es del 3-30%.

La menstruación ocurre por la descamación del endometrio bajo el control del eje gonadotropo. Durante la fase folicular, los estrógenos regeneran el endometrio; en la fase lútea, la progesterona lo estabiliza. La caída de esta hormona provoca el desprendimiento del endometrio. La hemostasia endometrial involucra agregación plaquetaria, fibrina y trombos, además de contracciones miometriales inducidas por prostaglandinas. Se ha observado que alteraciones en los niveles de prostaglandinas pueden aumentar el sangrado.

Para estandarizar el diagnóstico, la FIGO eliminó términos ambiguos como menorragia y metrorragia, estableciendo parámetros basados en regularidad, frecuencia, duración y volumen. Además, creó el sistema PALM-COEIN para clasificar las causas del SUA, diferenciando entre estructurales (pólipos, adenomiosis, miomas y malignidad) y no estructurales (coagulopatía, disfunción ovulatoria, desórdenes endometriales, iatrogénicos y no clasificados).

Los pólipos endometriales, proliferaciones epiteliales con microvasculatura anómala, pueden causar SUA y requieren estudio histológico. La adenomiosis, caracterizada por glándulas endometriales en el miometrio, puede provocar SUA y dismenorrea. Los miomas, tumores benignos del músculo uterino, afectan hasta el 80% de las mujeres y pueden causar SUA, síntomas compresivos o infertilidad.

https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-pdf-S0210573X22000661