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Rotura prematura de membranas pretermino(PPROM) y corioamnionitis

Sepsis Obstétrica

La sepsis obstétrica es una causa prevenible de morbilidad y mortalidad materna. Su diagnóstico y tratamiento oportunos son clave para reducir complicaciones.

Factores de Riesgo:

•Primigestas

•Raza negra

•Seguro público o ausencia de seguro

•Cesárea

•Tecnología de reproducción asistida (ART)

•Embarazos múltiples

•Comorbilidades (aumentan el riesgo de mortalidad materna)

Definiciones:

•Sepsis: Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.

•Shock séptico: Sepsis con anormalidades circulatorias y metabólicas profundas que aumentan la mortalidad.

Criterios Clínicos:

•Sepsis: Sospecha o infección documentada con aumento agudo de ≥2 puntos SOFA.

•Shock séptico: Necesidad de vasopresores para mantener PAM ≥ 65 mmHg y lactato > 2 mmol/L tras reanimación con líquidos.

Diagnóstico (CMQCC 2 pasos):

1.Tamizaje: Se consideran positivos ≥2 de los siguientes:

-Temp. <36°C o ≥38°C

-FC >110 lpm (15 min)

-FR >24 rpm (15 min)

-Leucocitos >15,000 o <4,000/mm3 o >10% cayados

2.Confirmación: Si positivo en tamizaje, solicitar:

-BH, tiempos de coagulación, panel metabólico, láctico venoso

-Evaluación clínica (diuresis, oximetría, estado mental)

Algoritmo Diagnóstico (1 criterio positivo confirma sepsis):

•Respiratorio: Necesidad de ventilación o PaO2/FiO2 <300

•Coagulación: Plaquetas <100,000, INR >1.5, TPT >60s

•Hepático: Bilirrubina >2 mg/dL

•Cardiovascular: PAS <85 mmHg, PAM <65 mmHg o descenso >40 mmHg

•Renal: Creatinina >1.2 mg/dL, diuresis <0.5 mL/kg/h

•Estado mental: Agitación, confusión, inconsciencia

•Láctico: >2 mmol/L

SOFA y omSOFA en Embarazo:

•El puntaje SOFA ≥2 indica disfunción orgánica.

•Se recomienda omSOFA (versión obstétrica) debido a los cambios fisiológicos del embarazo.

•En omSOFA, un puntaje ≥2 también indica disfunción orgánica.

Clave Amarilla:

•Se refiere a la identificación y actuación temprana ante signos de alarma de sepsis en embarazadas.

•Permite una respuesta rápida del equipo de salud antes de la progresión a shock séptico.

•Incluye monitoreo intensificado y evaluaciones seriadas.

PARTO PREMATURO

PARTO PRETERMINO

Evaluación

•Realizar especuloscopía estéril y enviar los siguientes estudios:

Fibronectina fetal (fFN) antes de cualquier otro examen.

Pruebas para rotura prematura de membranas (PPROM): acumulación de líquido, prueba de nitrazina y cristalización en helecho.

Detección de infecciones: gonococo (GC), clamidia (CT), estreptococo del grupo B (GBS), tricomoniasis, vaginosis bacteriana, uroanálisis y cultivo.

Considerar ecografía transvaginal para medir longitud cervical.

•No realizar tacto vaginal si hay sospecha de membranas rotas. Evaluar el cuello uterino visualmente.

Diagnóstico de Parto Pretermino

•Antecedentes: historia de parto pretermino previo.

•Contracciones uterinas:

4 contracciones en 20-30 minutos o 8 en 60 minutos, dolorosas.

Diferenciarlas de contracciones de Braxton-Hicks (esporádicas, irregulares, <3 por hora, predominan en la tarde o noche).

•Modificaciones cervicales:

Borramiento ≥ 80% o dilatación ≥ 2 cm (evaluación con test de Bishop).

Complementar con ecografía transvaginal y prueba de fibronectina fetal.

Tratamiento

Tocólisis

•Objetivo principal: prolongar el embarazo para administrar corticoides y sulfato de magnesio.

Indicaciones:

No se recomienda antes de la viabilidad neonatal.

No indicada después de 34 semanas.

En caso de PPROM sin infección materna, se puede considerar para administración de corticoides o traslado materno.

•Fármacos tocolíticos:

Nifedipina: 10-20 mg VO cada 4-6 horas.

Indometacina: 50-100 mg VO inicial, luego 25-50 mg cada 4 horas por 48-72 horas.

Terbutalina: 0.25 mg SC cada 15-20 minutos, máximo 3 dosis.

Sulfato de magnesio: bolo de 6 g, luego 3-4 g/h, reduciendo a la dosis más baja efectiva.

Corticoides antenatales

•Beneficios: reducen riesgo de SDR (IRR 0.66), hemorragia intraventricular (RR 0.54), enterocolitis necrotizante (RR 0.4) y muerte neonatal (IRR 0.69).

•Indicaciones:

No recomendados si parto antes de 23 semanas.

Administrar entre 24-34 semanas si hay riesgo de parto en los próximos 7 días.

•Fármacos:

Betametasona: 12 mg IM cada 24 h, 2 dosis.

Dexametasona: 6 mg IM cada 12 h, 4 dosis.

•Efectos adversos maternos:

Hiperglucemia transitoria (dura hasta 5 días).

Aumento de leucocitos (hasta 30%, vuelve a normalidad en 3 días).

Sulfato de Magnesio para Neuroprotección Fetal (<32 semanas)

•Reduce el riesgo de parálisis cerebral (1 caso evitado por cada 63 tratados).

•Protocolos posibles:

Bolo de 6 g, luego 2 g/h por 12 h. Si no hay parto, suspender y reiniciar si reaparece el riesgo.

Bolo de 4 g, luego 1 g/h hasta 24 h.