Lectura Obligatoria - hemorragia post parto

 

Hemorragia post parto

Hemorragia posparto (HPP)

Pérdida ≥1,000 mL o cualquier cantidad con signos de hipovolemia en las primeras 24 h.

💗Causas principales (4T):

1.Tono: Atonía uterina (70-80%).

2.Trauma: Laceraciones, hematomas, ruptura uterina.

3.Tejido: Retención placentaria, acretismo.

4.Trombina: Trastornos de coagulación.

💗Factores de riesgo:

•Trabajo de parto prolongado, uso de oxitocina, embarazos múltiples, polihidramnios, corioamnionitis.

💗Prevención y manejo inicial:

•Manejo activo de la tercera etapa: oxitocina, masaje uterino, tracción del cordón.

•Evaluación rápida e identificación de la causa.

💗Tratamiento según etiología:

•Atonía uterina: Uterotónicos, masaje, taponamiento, embolización, histerectomía.

•Trauma: Reparación quirúrgica, drenaje de hematomas.

•Placenta retenida: Extracción manual o legrado.

•Coagulopatías: Reposición de factores.

Coagulopatía Aguda y Manejo de la Hemorragia Posparto

Complicaciones de la Hemorragia Posparto

💗Placenta Acreta No Diagnosticada Antes del Parto

La placenta invade el miometrio y no se separa.

Factores de riesgo: cesáreas previas y placenta previa.

No intentar extracción manual; trasladar a quirófano.

Histerectomía necesaria si hay sangrado persistente.

💗Ruptura Uterina

Ocurre en cicatrices de cesárea, trauma o malformaciones.

Manejo quirúrgico: reparación si es posible, histerectomía si es grave.

Evaluar estructuras vecinas y manejo de soporte (líquidos, transfusión).

💗Inversión Uterina

Descenso del útero con hemorragia severa.

Diagnóstico: masa firme en el cuello, útero ausente en abdomen.

Reposición manual antes de retirar la placenta; si falla, laparotomía.

💗Hemorragia Posparto Secundaria

Ocurre entre 24 h y 12 semanas postparto.

Causas: atonía uterina, endometritis, coagulopatías.

Diagnóstico con ecografía; manejo con antibióticos, uterotónicos y curetaje si necesario.

💗Reposición Sanguínea

Indicada si pérdida >1,500 mL o signos de shock.

Protocolo de transfusión masiva (1:1:1: GR, plasma, plaquetas).

Anticipar coagulopatía y riesgos (DIC, hipocalcemia, acidosis).

Considerar alternativas en Testigos de Jehová.

💗Otras Terapias

Salvamento celular en placenta previa/acreta.

Concentrados de coagulación y fibrinógeno en sangrado severo.

Factor VII recombinante: uso limitado en hemorragia obstétrica.