Infecciones de Vías Urinarias en el Embarazo: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento 🩺

1. PREVALENCIA 🌍

El factor de riesgo más importante en las infecciones de vías urinarias es el embarazo 👶. El 5-10% de las embarazadas presentan una infección de vías urinarias bajas (ITU) durante la gestación. Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a infecciones de vías urinarias 🏥. La bacteriuria asintomática no tratada es un factor de riesgo de pielonefritis, bajo peso al nacer y parto pretérmino 🍼.

Durante la gestación, se producen cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de infecciones del tracto urinario:

• Dilatación ureteral secundaria a la acción de progesterona y a la compresión uterina 🏵️.

• Reflujo vesico-ureteral.

• Estasis vesical.

• Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y aminoaciduria con elevación del pH urinario. 💧

2. FACTORES DE RIESGO ⚠️

Los siguientes factores constituyen riesgos para desarrollar una infección urinaria en la gestación:

1. Bacteriuria asintomática 🦠

2. Historia de ITU de repetición 🔄

3. Litiasis renal 💎

4. Malformaciones uroginecológicas 🏥

5. Reflujo vesico-ureteral 🔁

6. Insuficiencia renal 🏋️‍♀️

7. Diabetes mellitus 🍬

8. Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena) 🧠

9. Anemia de células falciformes 🩸

10. Infección por Chlamydia trachomatis 🦠

11. Multiparidad 👶👶

12. Nivel socioeconómico bajo 💸

3. MICROBIOLOGÍA 🔬

1. Bacilos Gram negativos: Escherichia coli 🦠 (80-90% de los casos). Le siguen Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae.

2. Cocos Gram positivos: Enterococcus spp, Staphylococcus saprophyticus o Streptococcus beta agalactiae (SGB). A mayor edad gestacional, mayor probabilidad de Gram positivos, principalmente SGB.

4. TIPOS DE INFECCIONES VÍAS URINARIAS 🚻

BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA 🌱

La bacteriuria asintomática (B.A.) es la presencia de > 100,000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de bacterias en un urinocultivo, sin que haya síntomas clínicos de infección del tracto urinario 🦠.

Prevalencia:

• Aparece en un 2-10% de los casos.

• El 25% de las B.A. no tratadas desarrollarán pielonefritis aguda vs. el 3% de las tratadas.

Diagnóstico:

• Microbiológico: Cultivo de orina con > 100,000 UFC/mL.

• La muestra debe obtenerse con medidas de asepsia (limpieza previa, separación de labios vulvares, etc.) 🧼.

Tratamiento BA:

• Fosfomicina trometamol 3 g VO (dosis única, separada de las comidas) 🍽️.

• Amoxicilina para bacteriuria por Enterococcus faecalis 🦠.

• En caso de alergia a fosfomicina, se puede utilizar cefalosporinas de 1ª o 2ª generación 👩‍🔬.

Medidas higiénicas recomendadas:

1. Evitar baños de inmersión 🛁.

2. Limpiarse las manos antes de usar el baño 🧴.

3. Usar jabón líquido 💧 para prevenir colonización.

4. Limpiarse de delante hacia atrás después de orinar o defecar 🚽.

CISTITIS AGUDA 🚨

La cistitis aguda se caracteriza por urgencia miccional, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico, sin síntomas sistémicos graves.

Prevalencia:

• Aparece en el 1.3% de las gestaciones.

Diagnóstico:

• Clínico y con urinocultivo positivo (> 100,000 UFC/mL) 🧪.

Tratamiento:

• Empírico: Fosfomicina o cefalosporinas de 1ª o 2ª generación 🍵.

PIELORENFRITIS AGUDA 🔥

La pielonefritis aguda (PNA) es una infección renal que afecta al 1-2% de las gestaciones, y su prevalencia aumenta al 6% si no se realiza cribado de bacteriuria asintomática.

Clínica:

• Dolor costovertebral y puñopercusión lumbar positiva 💥.

• Fiebre o febrícula 🌡️.

• Náuseas y vómitos 🤢.

Tratamiento:

• Si no cumple criterios de hospitalización, ceftriaxona 1 g IV monodosis y luego seguir con cefixima 200 mg/12h VO 🍶.

• En hospitalización, puede ser necesario continuar con antibióticos intravenosos o realizar ecografía renal 🏥.