Defectos del crecimiento fetal

 

Definiciones

• Feto pequeño para edad gestacional (PEG): Peso fetal estimado (PFE) < percentil 10 y > percentil 3, con Doppler normal.

• Restricción del crecimiento intrauterino (CIR):

o PFE < percentil 3, o

o PFE < percentil 10 con Doppler anormal (arterias uterinas o flujo cerebro-umbilical).

 

Diagnóstico

1. Clínico

• Se mide la altura uterina desde las 26 semanas.

• Si está < p10 para la EG, se solicita ecografía para estimar peso fetal.

2. Ecográfico

• Pasos:

1. Asignar edad gestacional correcta.

2. Estimar el peso fetal con fórmulas (Hadlock).

3. Calcular percentil según EG, sexo y tipo de gestación (única o gemelar).

 

Estudios complementarios en casos de CIR

• Genéticos: Si hay anomalías estructurales o huesos largos muy cortos, se recomienda estudio de exoma, acondroplasia, displasias esqueléticas, etc.

• Síndrome Silver-Russell: Sospechar si hay asimetría de huesos largos o p90, y solicitar estudios de metilación 11p15 o UPD7.

• Infecciosos: Estudiar Rubéola, sífilis, malaria y CMV según antecedentes y riesgo.

 

Seguimiento del bienestar fetal

Evaluaciones regulares:

• Peso fetal: Cada 15 días.

• Doppler: ICP en cada visita, arterias uterinas cada 4 semanas, ductus venoso si hay Doppler alterado.

• CTG (monitorización): A partir de semana 26 si CIR I o más grave.

• Presión arterial materna: 2-3 veces por semana.

Frecuencia de seguimiento según gravedad:

• PEG: cada 2-3 semanas.

• CIR I: cada 1-2 semanas.

• CIR II: cada 2-4 días.

• CIR III: cada 24-48 horas.

• CIR IV: cada 12-48 horas.

 

Conducta obstétrica

Finalización del embarazo:

• PEG: A las 40 semanas. Parto vaginal permitido.

• CIR I:

o Finalizar a las 37 semanas, salvo si se cuenta con ratio sFlt-1/PlGF:

 <38 → finalizar a las 38 semanas.

 ≥38 → finalizar a las 37 semanas.

o Si IP de arteria umbilical > p95 y ratio ≥655, finalizar desde semana 34.

 

Otras recomendaciones

• No indicar reposo absoluto.

• Eliminar factores de riesgo (como tabaquismo).

• Dar baja laboral si es necesario.

• Hospitalización solo si hay preeclampsia grave o necesidad de finalizar el embarazo. Preferir control ambulatorio.